|
Вирусология –
Контагиозный моллюск. Лечение контагиозного моллюска Контагиозный, или заразительный, моллюск (син.: molluscum epitheliale, epithelioma contagiosum) вирусный дерматоз, наблюдающийся чаще у детей. Заболевание вызывается вирусом контагиозного моллюска, являющимся представителем семейства поксвирусов. Известно два типа вируса. Однако до настоящего времени выделить вирус в культуре клеток не удалось. При электронной микроскопии он неотличим от других поксвирусов. Чаще (в 16-91с) возбудителем заболевания является вирус контагиозного моллюска типа 1; у ВИЧ-инфицированных, как правило, вызывает вирус контагиозного моллюска типа 2. В то же время морфологические проявления заболевания при обоих типах вируса одинаковы.Заражение контагиозным моллюском происходит при прямом контакте (у взрослых нередко при сексуальном), либо опосредованно, при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.). В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни. Инкубационный период варьируется от 2 нед. до 6 мес. Улиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором, предрасполагающим к а-болеванию, может быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками. В местах инокуляции вируса контагиозного моллюска возникают гладкие, блестящие, как бы полупрозрачные, розовые или серо-желтые, хорошо очерченные куполообразные, круглые или овальные узелки диаметром от 1-2 мм до 10 мм. Максимального размера узелки могут достигать за 6-12 мес. течения болезни. Характерно наличие пупко-видного вдавления в центре. Количество элементов может быть различным от единичных, расположенных чаще на лице, шее, груди, сгибательных поверхностях конечностей, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. Иногда контагиозный моллюск возникает в местах трав-матизации кожи (псевдофеномен Кебнера). При половом пути заражения высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Субъективные ощущения отсутствуют. Иногда высыпания сливаются в крупные неровные опухолевидные образования (гигантский моллюск). Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сддвлении их пинцетом. Течение контагиозного моллюска. У больных с нормальным иммунитетом без лечения заболевание длится несколько месяцев и более, причем одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в ранее не пораженных областях в результате аутоинокулянии. в том числе, на соприкасающихся поверхностях тела (например, в подмышечных впадинах). Через 6-9 мес, реже через 3-4 года контагиозный моллюск регрессирует спонтанно. Солитарный очаг может персистиро-ватьдо 5 лет. Спонтанная инволюция сопровождается экспрессией специфических сывороточных противовирусных антител. У ВИЧ-инфицированных контагиозный моллюск протекает тяжелее и проявляется сотнями мелких или гигантских элементов на лице, обезображивающих больного, заболевание часто распространяется во время бритья и без лечения неуклонно прогрессирует, приводя к косметическим дефектам (особенно на лице). Гистологически образование контагиозного моллюска состоит из перевернутых долек плоского эпителия, расширяющихся в подлежащей дерме. Клетки, образующие эти дольки, имеют характерные цитоплазматические включения моллюсковые тельца, которые содержат ДНК поксвируса. Эти включения, первоначально эозинофильные. появляются в клетках, расположенных над базальным слоем, затем их количество и размеры прогрессивно увеличиваются по мере нарастания слоев. В верхних слоях они становятся базофильными, занимают полностью всю цитоплазму клеток, оттесняя на периферию ядро. В итоге моллюсковые тельца вместе с кератогиалиновыми массами вытесняются в пентр очага поражения, заполняя кратерообразное углубление. В окружающей дерме обнаруживается умеренная воспалительная инфильтрация. Диагноз контагиозного моллюска устанавливается на основании клинической картины. При необходимости проводится микроскопическое исследование (мазок готовят из отделяемой роговой массы; при окраске по Грамму видны внутриклеточные цитоплазматические включения моллюсковые тельца) или идентификация ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции. При ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов показана биопсия Дифференциальный диагноз контагиозного моллюска при множественных элементах проводится с милиумом, вульгарными бородавками, остроконечными кондиломами, сирингомой, гиперплазией сальных желез; при солитарном очаге с керато-акантомой, гидрокистомой, пиогенной гранулемой, плоскоклеточным раком кожи, базалиомой. При ВИЧ-инфекции с криптококко-зом. гистоплазмозом. кокцидиоидозом пенициллинозом. Лечение контагиозного моллюска: выдавливание узелков пинцетом или выскабливание ложкой Фолькмана с последующей обработкой 2% спиртовым раствором йода. Применяют также диатермоко-агуляцию элементов, аппликацию ароматических ретиноидов или подофиллотоксина. При диссеминированных формах заболевания рекомендуются противовирусные средства: метисазон по 0,1-0,6 г в зависимости от возраста 2 раза в день в течение 7 дней; интерферон а по 3-4 капли в нос 4-5 раз в сутки. Криодеструкция эффективна, но требует проведения повторных сеансов с интервалом в 3-4 нед. Профилактика контагиозного моллюска заключается в исключении контакта с больными. Ребенка, у которого диагностирован контагиозный моллюск, изолируют из детского коллектива до полного выздоровления. Здоровым детям, контактировавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется закапывание в нос интерферона по 1-2 капли 3 раза в день. ВИЧ-инфицированным с высыпаниями на лице рекомендуется бриться реже и отпустить бороду. Прочесть про "Что такое остроконечный кондилом?" |
|
|
