|
Кардиология –
Особенности лечения трикуспидальных пороков сердца Трикуспидальные пороки сердца (недостаточность трехстворчатого клапана и стеноз правого венозного устья) обычно сочетаются с митральными пороками, и развивающаяся декомпенсация носит типичный право-желудочковый характер с выраженным застоем в большом круге. Лечение проводится сердечными гликозидами и мочегонными средствами. При приеме внутрь наперстянка действует слабо, поскольку нарушено ее всасывание вследствие застоя в органах пищеварения. Лучший эффект достигается при применении наперстянки в свечах, хорошие результаты дает также внутривенное введение строфантина или коргликона. Лечение гликозидами комбинируют с мочегонными средствами, солями калия. В случае упорных отеков и асцита мочегонные препараты следует сочетать с введением антиальдостероновых и калийсберегающих средств (альдактон, верошпирон, триамтерен, амилорид). Показаны ограничение приема жидкости и диета.Новым и перспективным направлением в лечении недостаточности сердца является применение метаболической терапии, так как при недостаточности кровообращения нарушаются все виды обмена. Для коррекции нарушений электролитного обмена, применяется аспарагинат калия и магния (панангин), хлорид калия, белкового обмена - анаболические стероиды (ретаболил, неробол - метандростенолон и т. д.). С целью усиления пластического обеспечения организма назначают комплекс витаминов (B12, В6, В1 и С) в сочетании с липоевой кислотой, метионином, что улучшает функцию печеночной клетки. Для улучшения энергетического обмена применяют рибоксин. В последние годы при тяжелой сердечной недостаточности нашли применение разнообразные периферические вазодилататоры - нитриты пролонгированного действия (нитросорбид, сустак, нитронг). Неэффективность терапии недостаточности кровообращения может объясняться рядом обстоятельств: - активный (вялотекущий) ревматический процесс, присоединение относительной (мышечной) недостаточности атриовентрикулярных клапанов, наличие комбинированных, многоклапанных пороков сердца (особенио с поражением трехстворчатого клапана пли клапана аорты), тромбоза предсердия, а также сопутствующих болезней и состояний - гипопротеинемии, гипертиреоза, анемии; - присоединение нового заболевания или осложнения-инфекции (тонзиллит, грипп и т. д.), коронарной недостаточности, эмболии и инфаркта легких, развитие транссудата в плевральной и брюшной полостях; - ошибки в лечении: несоблюдение режима покоя, приемы соли, недостаточная терапия наперстянкой, неправильное применение мочегонных средств. При пересмотре всех этих возможностей и соответствующем изменении тактики лечения, в частности коррекции электролитного обмена, нередко компенсация может быть восстановлена. Наиболее опасной является декомпенсация аортальных пороков - ее устранение часто невозможно. |
|
|
